Договор дмс что это



Содержание страницы

Статьи о страховании

Мы рады предложить Вам на рассмотрение лучшие программы медицинского страхования ведущих страховых компаний.
Для этого необходимо заполнить форму подбор программы ДМС или позвонить нам по телефону: 8 (495) 797-79-19

Мы проведем анализ программ страховых компаний, расскажем о тонкостях и особенностях ДМС, плюсах и минусах, чтобы Вы выбрали самый лучший вариант медицинского страхования. Услуги консультирования, подбора программ бесплатны.
Договор заключается напрямую с выбранной страховой компаний.

— это страховка, предоставляющая гражданам возможность получения медицинской помощи в коммерческих, ведомственных и др. лечебных учреждениях в дополнение к системе государственного здравоохранения или обязательного медицинского страхования. Из Закона о медицинском страховании граждан: ДМС — это форма социальной защиты интересов Застрахованного в охране здоровья, гарантирующая при возникновении страхового случая получения медицинской помощи в соответствии с программой медицинского страхования в медицинских учреждениях определенных Договором ДМС. ДМС осуществляется в дополнение к ежегодно утверждаемой Правительством РФ Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Объект страхования при ДМС

— это имущественные интересы Застрахованного, связанные с затратами на оказание ему медицинской и иной помощи при возникновении страхового случая.

— это юридические лица — предприятия, организации и т.п. (любой организационно-правовой формы) и дееспособные физические лица.

— это граждане, в отношении которых заключен договор ДМС. Исключение составляют лица, состоящие на учете в наркологических, психоневрологических, туберкулезных, онкологических, кожно-венерологических диспансерах (по поводу венерических заболеваний), центрах по профилактике и лечению СПИДа и ВИЧ-инфекции, инвалиды I и II групп, если договором не предусмотрено иное. Заключенный в отношении таких лиц договор может быть прекращен досрочно в порядке, предусмотренном Правилами ДМС.

Страховой случай при ДМС

— это обращение Застрахованного в течение срока действия Договора страхования в медицинское учреждение (из числа ука-занных в Договоре страхования) за получением медицинской помощи (в соответствии с условиями Договора).

Какие виды медицинской помощи могут оказываться Застрахованному?

В соответствии с условиями Договора страхования и программой страхования застрахованному лицу могут быть оказаны следующие виды помощи по ДМС:
— лечебная,
— диагностическая,
— консультативная,
— реабилитационно-восстановительная,
— оздоровительная,
— профилактическая (в том числе иммунопрофилактическая и др.),
— другая (в том числе медико-социальная) помощь.

В каких случаях будет оказана медицинская помощь Застрахованному?

Медицинская и иная помощь по договору ДМС оказывается застрахованному в связи с острым заболеванием, обострением хронического заболевания, травмой, отравлением. В некоторых договорах предусматривается оказание помощи по ведению беременности, профилактике заболеваний, родовспоможению и др.

Что не является страховым случаем по ДМС ?

— не предусмотренных Договором страхования;
— в связи с патологическими состояниями и травмами, возникшими или полученными при употреблении алкогольсо-держащих, наркотических, токсических средств и иных психоактивных веществ, а также вследствие передачи Застрахованным управления транспортным средством лицу, употребившему алкогольсодержащие, наркотические, токсические средства и иные психоактивные вещества;
— в связи с получением травматического повреждения или иного расстройства здоровья, наступившего в результате совершения Застрахованным противоправных действий;
— в связи с умышленным причинением Застрахованным себе телесных повреждений, суицидальными попытками, за исключением тех случаев, когда Застрахованный был доведен до такого состояния противоправными действиями третьих лиц, что подтверждено соответствующими судебными решениями; — не назначенных врачом или выполняемых по желанию Застрахованного.

Не признается страховым случаем обращение Застрахованного за получением медицинских и иных услуг, вызванное:

— воздействием ядерного взрыва, радиации или радиоактивного заражения;
— военными действиями, а также маневрами или иными военными мероприятиями;
— гражданской войной, народными волнениями всякого рода или забастовками;
— стихийными бедствиями.

Что входит в программу медицинского страхования?

В зависимости от условий договора, программа страхования может включать следующие риски (виды медицинской помощи):
1. Амбулаторно-поликлиническая помощь
2. Вызов врача, помощь на дому
3. Стоматология
4. Скорая медицинская помощь
5. Стационарная помощь

Дополнительные виды медицинской помощи:
4. Восстановительное лечение.
5. Медикаментозное обеспечение.

Условия прикрепления застрахованных к лечебным учреждениям:

Программа страхования каждого застрахованного может включать одно ЛПУ (фиксированное прикрепление) или несколько ЛП (сетевое прикрепление).
— При фиксированном прикреплении, застрахованный может обращаться только в одно ЛПУ, указанное в договоре страхования.
— При сетевом прикреплении, застрахованный может обращаться за медицинской помощью в любое ЛПУ из указанных в его программе страхования

И для фиксированного, и для сетевого прикрепления действует следующее правило: при невозможности оказания необходимой медицинской услуги (при условии, что услуга назначена врачом и входит в программу страхования) на базе ЛПУ, входящего в программу страхования, организуется оказание этой услуги в другом ЛПУ аналогичного уровня.

Условия доступа застрахованных в лечебные учреждения:

— Прямой доступ – застрахованный может сам записаться на прием к врачу через регистратуру клиники.
— Доступ через личного врача или через пульт страховой компании — Застрахованный может записаться на прием к врачу-специалисту только по направлению личного врача или позвонив на круглосуточный пульт.

Чем отличается ДМС от ОМС?

1. ОМС (Обязательное медицинское страхование) — это система государственных гарантий, обеспечивающая получение медицинской помощи на бесплатной основе. При этом:
— программа страхования для всех едина и зависит от территории реализации;
— медицинская помощь оказывается по месту регистрации (проживания) на базе лечебных учреждений, работающих в системе ОМС;
— недостаток финансирования системы ОМС приводит к появлению «дефицитных услуг» (сложные исследования, консультации узких специалистов), за оказание которых пациентам приходится доплачивать из собственных средств (оплата в конверте, организация услуги «по знакомству» и т.п.). Это способствует росту теневого рынка медицинских услуг, где у пациента отсутствуют гарантии юридической защищенности;
— ЛПУ, работающие в системе ОМС, в связи с недостатком финансирования, не могут, как правило, обеспечить пациентам хороший сервис.

2. ДМС (Добровольное медицинское страхование) — это дополнительная к ОМС страховка, которая на платной основе обеспечивает застрахованному необходимые медицинские услуги в коммерческих, ведомственных и других лечебных учреждениях, независимо от гражданства и регистрации. При этом:
— программы страхования создаются индивидуально, в зависимости от потребностей клиента;
— у пациентов есть возможность получения медицинской помощи в лучших лечебных учреждениях региона, в том числе и тех, которые не работают в системе ОМС;
— коммерческая основа добровольного медицинского страхования дает возможность гарантировать пациентам высокий уровень сервиса при оказании медицинской помощи, делает доступными дорогостоящие методы диагностики, консультации высоко-квалифицированных специалистов;
— страховые компании обеспечивают контроль качества медицинской помощи, и полную юридическую защищенность пациентов.

Чем отличается обслуживание в ЛПУ через страховую компанию от сотрудничества с ЛПУ напрямую?

Как осуществляется сотрудничество с ЛПУ напрямую?
Организации могут применять альтернативный способ обеспечения сотрудников медицинской помощью через обращение в ЛПУ напрямую, минуя страховую компанию. Такое сотрудничество осуществляется путем заключения договора между организацией и непосредственно лечебным учреждением на оказание определенного объема медицинской помощи (без участия страховой компании). В этом случае лечебное учреждение принимает на себя риски, связанные с затратами на обеспечение сотрудников данной организации необходимым объемом медицинской помощи.
Так как финансовые и технические возможности отдельно взятого лечебного учреждения несравнимо меньше, чем возможности страховой компании (сотрудничающей с различными ЛПУ), то объем покрытия и видов медицинских услуг, предлагаемых ЛПУ, значительно меньше, чем в программах страховой компании.

Конкурентные преимущества ДМС по сравнению с прямым сотрудничеством с медицинским учреждением:

ДМС: что это?

ДМС — это добровольное медицинское страхование, которое в отличие от обязательного обеспечивает получение гражданином дополнительных медицинских услуг (частные клиники, платные палаты и пр.) за счет страховой компании. Данный вид страхования подразумевает выбор страховой программы. В данной статье мы более подробно рассмотрим, что такое ДМС.

Что такое ДМС

Как было сказано выше, полис ДМС обеспечивает получение дополнительного пакета услуг.

Наличие такого полиса предусматривает вызов платной скорой помощи, услуги которой существенно отличаются от государственной службы. Также есть доступ к высококвалифицированному семейному врачу, с которым у страховой компании заключен договор.

Кроме того, за помощью можно обратиться в частную клинику, клинику вип-статуса и бизнес-класса. Также полис предусматривает помещение больного на лечение в палаты повышенной комфортности (где зачастую имеется душ и телевизор, а количество пациентов не превышает двух).

Еще добровольное медицинское страхование включает в пакет своих услуг стоматологическую помощь (за исключением протезирования зубов и иных косметических услуг).

Более того, в программу ДМС может быть включено санаторно-курортное лечение.

Кто может выступать страхователем

В качестве страхователя могут выступать дееспособные физические лица или юридические лица, которые страхуют сотрудников своей фирмы.

Однако, если рассматривать российские реалии, то в России обычно страхователем являются организации. По мнению страховых организаций, такая тенденция объясняется тем, что в России имеется небольшое количество клиник с высоким качеством услуг.

Индивидуальное ДМС

Это добровольное медицинское страхование для физических лиц. Ими могут быть дети и взрослые (например, беременные девушки или пожилые люди).

Корпоративное ДМС

Данный вид страхования для юридических лиц, а именно для сотрудников фирмы. Зачастую ДМС входит в социальный пакет работника и является неким стимулом для работы в той или иной компании.

Страховая программа

Медицинскими учреждениями услуги выполняются в зависимости от страховой программы. Программа страхования содержит перечень медицинских услуг, которые выбирает физическое (или юридическое) лицо самостоятельно. Кроме того, лицо вправе определить, в каком учреждении получать данные услуги.

Стоимость ДМС

Физическое лицо

Стоимость полиса ДМС зависит прежде всего от возраста страхующегося лица и его состояния здоровья. Кроме того, на стоимость повлияет выбранная страховая программа и медицинское учреждение, в котором хочет обслуживаться клиент.

Юридическое лицо

Что касается юридических лиц, то полис в рамках корпоративного страхования будет процентов на тридцать дешевле, ежели приобретать отдельный полис для каждого физического лица.

Преимущества ДМС

Преимущество ДМС заключается в том, что человек (или работодатель) лично формирует программу страхования.

Также стоит выделить то, что программа ДМС предполагает денежную выгоду, так как владельцу полиса не назначат то лечение, в котором он не нуждается (с целью выманить побольше денег),

Кроме того, полис гарантирует получение медицинских услуг высокого качества, которое регулярно оценивается специалистами страховой организации.

Что такое ДМС (добровольное медицинское страхование) в России

Когда и как заключают договор по добровольному медицинскому страхованию? В чем суть такого термина?

Какие преимущества и возможности договор предоставляет? – Рассмотрим основные правила ДМС, которые используются страховыми компаниями в России.

Все граждане России обязаны получить ОМС – обязательную страховку на оказание стандартных услуг медучреждений. Если вам не будет этого достаточно, можете заключить договор добровольного страхования.

Содержание

При наличии полиса ДМС человек может получить боле полное медобслуживание. Но кто может приобрести такую страховку, и какие правила составления контракта актуальны в 2015 году?

Общие моменты ↑

Что это такое – ДМС страхование? В этом вам стоит разобраться, если желаете получить больше возможностей в сфере медицинских услуг.

Определения

ДМС – добровольный вид медицинского страхования, которым обеспечивается предоставление дополнительных услуг по медицине.

В рамках программ оказываются и иные услуги сверх ОМС, которое гарантирует государство. Услуги предоставляются медучреждения в рамках страховых программ.

Страховая программа – список медуслуг, что оплачиваются страховщиками при обращении застрахованных лиц в медицинские учреждения.

Объемы помощи по страховке будут определены в соответствии с конкретными программами страхования. В стандартную программу включаются такие услуги:

Возможно также включение такой услуги, как:

  • оказание первой медицинской помощи бригадой скорой помощи;
  • реабилитационное лечение;
  • проведение вакцинации;
  • вызов врача в офис;
  • обеспечение медикаментами;
  • организация лечения за границей.

Что дает полис ДМС? Плюс добровольной медицинской страховки в том, что человек:

  • самостоятельно выбирает, какая страховая программа ему больше подходит;
  • устанавливает вид и объем услуг;
  • выбирает медучреждение, в котором будет обслуживаться.

Кто имеет право на приобретение?

Страхователем может быть дееспособное физическое лицо с нормальным состоянием здоровья. Имеются в виду граждане, которые не имеют групп инвалидности, не страдают серьезными хроническими заболеваниями.

Вправе взять ДМС и компании со статусом юридического лица, которые решили застраховать свой персонал. Чаще всего страхователями являются именно организации.

Какая проводка, если начислены дивиденды, читайте здесь.

Но обратиться можно только в ту компанию, которая имеет разрешение на ведение страховой деятельности. Такой документ выдается структурами, осуществляющими страховой надзор.

Субъекты ДМС:

В том случае, если во время действия полиса страхователя будет признано судебной инстанцией недееспособным или таким, что имеет ограничения по дееспособности, все его права и обязательства перейдут к опекунам и попечителям. Это подтверждается абзацем 13 ст. 14 акта о страховании медицинского характера.

Действующая нормативная база

Медицинское страхование граждан осуществляется в соответствии с ч. 5 ст. 1 нормативного акта № 1499-1, что был утвержден правительством 28 июня 1991.

Об отношениях в рамках ДМС говорится в Постановлении властей России от 23 января 1992 № 41. Таким документом утверждено форму договора.

Обязанность оформлять договора по типовым формам устанавливается ст. 4 Закона о медстраховании, ведь такой закон характеризуется наличием большей юридической силы, чем ГК (ст. 970 ГК России).

Нюансы получения полиса добровольного медицинского страхования ↑

Есть 2 варианта составления контракта ДМС:

В договоре описана обязанность страхователей по внесению страховых взносов, величина которых устанавливается контрактом.

В договоре указывается:

  • как часто такие взносы должны уплачиваться (каждый месяц, квартал, год);
  • в какой форме производятся платежи (в наличной или безналичной);
  • особенности возврата доли страхового взноса;
  • размеры средств, что возвращаются.

Договором устанавливается:

  • срок действия полиса;
  • ответственность каждой стороны в случае нарушения отдельных пунктов документа;
  • штрафные санкции;
  • возможность перехода прав на взносы при наступлении смерти застрахованных лиц при ДМС индивидуальном.

Обязательный элемент контракта – составление раздела, в котором оговариваются правила разрешения спорных ситуаций.
Стоимость должна устанавливаться одинаковая для всех пользователей.

Но есть исключительные ситуации, когда предоставляются льготы отдельным категориям граждан (пункт 3 ст. 426 Гражданского кодекса).

Договор ДМС – это документ, составленный между страхователей и страховщиком, в соответствии с которым должна быть организована и финансирована медпомощь в рамках страховых программ.

Видео: добровольное медицинское страхование — коротко о главном

Полис составляется на добровольной основе. И закон не запрещает реализовывать такие страховки в медучреждении. Стоит отнести такие контракты к разряду двухсторонних сделок.

Объектом договора считается страховой риск, что связан с расходами на предоставление помощи медицинского характера в случае возникновения страховых случаев.

Контракт является срочны, то есть составляется на определенный срок. Устанавливаются такие сроки сторонами. Не стоит путать срок действия полиса и срок страхования.

В первом случае имеется в виду время до того дня, когда оканчивается срок действия в соответствии с договоренностью страховщика и страхователя.

Сроком страхования считается период, на протяжении которого застрахованное лицо может обращаться в страховую компанию за возмещением.

Для физических лиц

Заключение индивидуального договора не характеризуется большой выгодой. Ведь выплата по страховому взносу будет намного большей, чем при заключении коллективного договора.

Да и обязательство по уплате взносов ляжет на плечи самого физического лица. Цена такого контракта будет зависеть от того, какую программу предпочтет гражданин.

Влиять на стоимость будут и такие факторы:

  • возраст гражданина;
  • наличие болезней.

Есть специальные программы, которые подойдут:

  • студенту;
  • пенсионеру;
  • ребенку;
  • беременным женщинам и т. д.

Для сотрудников (корпоративный)

Инициировать приобретение ДМС могут не только физические лица, но и руководство организации, которое заботится о здоровье своих работников. Работодатель вправе заключить контракт на всех сотрудников.

Коллективные программы являются выгодными и для штата, и для юридического лица, ведь наличие таких страховок:

  • предотвращает отток кадров;
  • позволяет сократить перечисления по листам нетрудоспособности;
  • позволяет уменьшить размер налоговой базы при уплате налоговых платежей в государственную казну.

Работодатели приобретают ДМС, в пакет услуг которого входит оказание медицинской помощи при получении травм на производстве и т. п.

Если же работник имеет хронические заболевания, ему придется заключать индивидуальный или семейны контракт.

Образец договора по полису

Приведем пример типового договора ДМС:

Что считается страховым случаем?

Страховые случаи – обращение застрахованных лиц на протяжении срока действия полиса в медучреждение, которое оговорено сторонами, при:

  • острой болезни;
  • обострениях хронического недуга;
  • травмах;
  • несчастном случае.

В таких случаях будет оказано медицинскую помощь в соответствии с условиями договора. Кроме оказания медпомощи, в полис также может включаться и транспортировка в больницу, доставка лекарственных препаратов.

Те страховые случаи, на которые не распространено действие страхового полиса, прописываются или в самом контракте, или в полисе добровольного медицинского страхования.

Ведение бухгалтерского и налогового учета по ДМС ↑

В бухучете ООО расходы на ДМС сотрудников стоит отнести в затраты по обычному виду деятельности как затраты на выплату заработка.

При этом не имеет значения, сколько действует договор. Расходы будут признаны в том периоде, когда они были понесены, в независимости от фактического перечисления денег.

Детальная информация по этому поводу содержится в пункте 5, 18 Положений ПБУ 10/99, что были приняты правительством 6 мая 1999 № 33н. С налоговым учетом дела обстоят несколько иначе.

Стоит соблюсти ряд условия, чтобы затраты на добровольное медстрахование можно было признать затратами, что уменьшат базу налогообложения по налогам на прибыль.

  1. Добровольный вид страхования стоит включить в пункты коллективного или трудового договора, составленного с работниками (ст. 255 Налогового кодекса РФ).
  2. Контракт со страховой организацией должен составляться на период от 1 года.
  3. СК должна иметь разрешение на ведение страхового вида деятельности.
  4. Сумма взносов по ДМС не должны быть больше 6% от затрат на оплату труда.

Предельная величина затрат определяется на основании базы нарастающим итогом, начиная с того дня когда договор вступает в силу.

Правила, в соответствии с включением страховых взносов в затраты, зависят от того, каким методом признаются доходы и затраты при определении налога на прибыль (методом начисления или кассовым методом).

Если используется кассовый метод, всю сумму страховых перечислений стоит учитывать в затратах по налогу на прибыль в тот день, когда они оплачиваются (пункт 3 ст. 273 Налогового кодекса России).

При применении метода начисления затраты по ДМС будут признаны как затраты в отчетных периодах, в которых выплачены деньги страховых взносов (пункт 6 ст. 272 НК). Но стоит учесть нюансы составленного контракта.

Если в условиях договора говорится о необходимости платить страховые взносы единоразово, то по документам, составленным на период от 1 отчетного периода затраты признают равномерно на протяжении периода действия полиса.

Производится расчет в пропорции к календарным дням, в течение которых договор действителен.

В том случае, когда по договору стоит платить страховую премию в рассрочку, затраты будут признаваться равномерно на протяжении периода, что соответствует срокам уплаты взносам.

Власти уверены, если фирма составила со страховой компанией дополнительные соглашения по тем работникам, что только приняты на работу, они также должны действовать не меньше года.

В противном случае взносы по новым сотрудникам не уменьшат базу налогообложения прибыли (в соответствии с Письмом Министерства финансов России, что утверждено 4.02.2005 № 03-03-01-04/1/51).

Стоит учесть еще одну особенность. Зачастую в договорах ДМС говорится, что по договоренности сторон перечень застрахованных лиц может быть пересмотрен.

Основы при начислении дивидендов, читайте здесь.

Как выглядит календарь инвестора дивидендов в 2015 году, смотрите здесь.

Ведь некоторые работники могут быть уволены. Как быть? Придется ли исключать из налогооблагаемой базы затраты по страхованию таких лиц?

Такой необходимости нет. Суть в том, что при увольнении, при заключении трудового договора после испытательного срока персонала действие страхового контракта не будет прекращено.

Все положения, которые рассматриваются контрактом, остаются в силе. Пункты о количестве застрахованных граждан, программы медицинского страхования и допустимых выплат премий не меняются.

А значит, затраты на оплату медицинской страховки стоит так же учесть при обложении налогом прибыли. Такое мнение подтверждается Письмом от 21.01.2002 № 04-02-06/1/14.

Добровольное медицинское страхование – полис, приобретение которого является правом, а не обязанностью. Если вы решились на покупку такой страховки, уделите особое внимание выбору страховой компании.

Ведь не смотря на общие правила и условия заключения и произведения выплат, есть ряд отличительных черт в каждой организации. Узнайте стоимость, перечень услуг, сроки действия и условия обращения за премиями.

Возможно ли оформить ДМС со стоматологией. Какие преимущества у этого полиса. Что необходимо знать про медицинское страхование и кто может получить полис. Любому клиенту, кто приходит в страховую компанию для оформления полиса ДМС, предлагают включить в договор дополнительную услугу – стоматологическую помощь. Как.

Есть ли программы ДМС для ребенка и какими они бывают. Как оформить полис и что необходимо учесть при выборе медицинских услуг. От чего зависит стоимость полиса ДМС. Любые родители задумываются о том, что ребенку необходима квалифицированная медицинская помощь. И дело не только в том, что дети много болеют и нуждаются в частом.

Федеральный закон №326-ФЗ от 29.11.2010 года «Об обязательном медицинском страховании…» в 2018 году подвергся некоторым изменениям, в частности, по отношению к трудовым мигрантам, пребывающим на территории Российской Федерации. Так иностранные граждане, которые желают осуществлять трудовую деятельность в России с 01.01.2015 года.

Государство заботиться о здоровье всех беременных женщин. Именно поэтому для них создаются особые условия, предоставляется множество льгот. Это касается также системы здравоохранения. Согласно действующему законодательству допускается формирование специализированных программ добровольно страхования. Они.

Статья расскажет о том, что такое полис ДМС, особенностях его получения и стоимости. А также об его достоинствах и недостатках. СодержаниеОбщие моменты Порядок оформления полиса ДМС Особенности получения полиса добровольного медицинского страхования в Москве Общие моменты ↑ Медицинское обслуживание является.

На территории РФ действуют специальные государственные внебюджетные фонды – один из них обеспечивает соответствующее бесплатное медицинское обслуживание гражданам. Его наименование – ОМС. Все работодатели обязаны делать отчисления в пользу своих официально трудоустроенных работников. Все зарегистрированные на.

Договор добровольное медицинское страхование (ДМС)

Сегодня у нас добровольное медицинское страхование — это прекрасная возможность получить качественную медицинскую помощь. Многочисленные проблемы бесплатных поликлиник, бесконечные очереди, невежливое обслуживание работников, устаревшее оборудование приводят к необходимости оформление страхового полиса добровольного медицинского страхования (ДМС).

Страховая программа ДМС введена с 01.10 1992 года и включает в себя дополнительные медицинские услуги, которые не входят в стандартные программы обязательного медстрахования.

Стать владельцем полиса добровольного медстрахования можно, заключив соответствующий договор со страховой организацией.

Что такое договор ДМС?

Договор ДМС заключается для того, чтобы обладатели полиса смогли получать медпомощь на более высоком уровне.

Договор ДМС – это важный официальный документ, который заключается между двумя сторонами:

  • страховщиком (страховой организацией);
  • страхователями (физлицами и организациями).

Согласно этому документу страховщик обязуется в случае необходимости организовать и оплатить оказание страхователю медпомощи по выбранной им страховой программе. Страхователь же обязуется выплатить денежную сумму, обозначенную в договоре, за медицинские услуги.

Исходя из программы, договор ДМС может включать в себя разное количество медицинских услуг.

Главное отличие договора ДМС от договора ОМС состоит в том, что клиенту предоставляется более качественный уровень медобслуживания.

  • Договор ДМС заключают на определённый, ограниченный перечень услуг, договор обязательно медстрахования подразумевает стандартный набор медицинских услуг.
  • ОМС выдаётся бесплатно всем гражданам РФ, является обязательной частью госстрахования, а полис ДМС покупается по личной инициативе граждан за деньги либо включается в соцпакет работодателем.
  • Полис ОМС ограничен действием бесплатной поликлиники, ДМС же имеет расширенный список возможностей, позволяет получить гарантированную медпомощь в частных клиниках, указанных в договоре.
  • Тарифы и условия по полису ОМС определяются государством, в страховке ДМС все тарифы, программы определяются страховыми компаниями.
  • Источником средств по полису ОМС является государственный бюджет, а по договору ДМС — взносы работодателей.

Содержание договора

В договоре ДМС должны обязательно быть прописаны все нюансы его исполнения. Договор заключается только письменно и содержит определённый перечень требований, без которых он не будет считаться действительным.

Договор медстрахования ДМС должен включать в себя следующие пункты:

  • наименование сторон;
  • количество застрахованных;
  • срок действия;
  • сроки, порядок и размер страховых взносов;
  • список базовых и дополнительных услуг;
  • права и обязанности сторон;
  • ответственность сторон.

Важно! Договор ДМС считается вступившим в силу после внесения первого страхового платежа.

Срок действия договора

Сроки оговариваются между двумя сторонами: представителем страховой организации и физлицом либо работодателем. Обычно договор заключается ежегодно.

Внимание! Если в договоре не обозначены сроки, то он признается недействительным.

Кроме того, в договоре прописывается ещё так называемый выжидательный период. Согласно этому пункту, страховщик несёт ответственность при возникновении страховых событий, но только по окончании этого периода.

Договор ДМС считается действительным с момента появления на нём подписей сторон, но применяется и другой вариант — после первой оплаты страховых медуслуг.

Разновидности договоров ДМС

Договор ДМС бывает 2 видов:

В зависимости от вида заполняется соответствующее заявление:

  • на сотрудника компании, если это коллективный договор ДМС;
  • на страхователя или членов его семьи, если это индивидуальный договор.

Если договор заключается на сотрудников организации, то в качестве страхователя выступает руководитель компании, работодатель, а в качестве застрахованных лиц — сотрудники организации.

Виды страховых случаев

Любой договор ДМС должен обязательно включать в себя перечень страховых случаев. В этом документе также должны быть перечислены все исключения, то есть случаи, которые не покрывает данная страховка. К страховым событиям можно отнести обращение клиента за помощью в клинику, входящую в список включённых в программу ДМС.

Договор предполагает оказание разной помощи, как отдельно, так и комплексно, начиная от стоматологической, поликлинической и заканчивая экстренной и скорой помощью. Список услуг обычно включён в приложение к договору. К событиям, которые страховка не покрывает, относится оказание медпомощи в случае получения травмы клиентом, находящимся в наркотическом или алкогольном опьянении.

Страховые взносы: размер, порядок, сроки

Условия в договоре ДМС прописываются чётко, однозначно, без расплывчатых фраз и витиеватого толкования, стиля, чтобы не возникло никакого двойственного понимания.

Внимание! Если оплата медуслуг по страховке была выполнена несвоевременно, то договор сразу же теряет свою силу. В соответствии с соглашением ДМС взносы по страховке вносятся одним платежом или несколькими, то есть в рассрочку.

Размер страховой суммы

Страховые выплаты вправе получать то лицо, в чью пользу заключён договор. При наступлении страхового события застрахованному клиенту СК обязаны предоставить медицинскую помощь работники прописанных в договоре клиник, а медучреждение получит оплату за оказанные пациенту услуги в соответствии с обозначенными договором тарифами. Согласно соглашению ДМС, список услуг может варьироваться, в связи с чем страхователь может изменить размер страховой суммы путём вписывания в него дополнительных пунктов.

Стороны договора ДМС: их права, обязанности и ответственность

Юрлицо, застраховавшее своих сотрудников, вправе:

  • проверять наличие услуг, оказываемых в медучреждениях;
  • проводить проверку информации, прописанной страхователем в договоре;
  • отказывать в оплате услуг, не предусмотренных договором.

Страховая организация вправе:

  • предъявлять требования к страховщикам;
  • оплачивать застрахованным лицам медуслуги лишь в тех клиниках, которые обозначены в договоре страхования ДМС.
  • создавать условия для оказания медуслуг в соответствии с выбранной программой;
  • выдавать полисы застрахованным лицам на руки;
  • не разглашать персональные данные лиц;
  • производить выплаты своевременно, в рамках сроков, прописанных в договоре.
  • сообщать страховщику ситуации, при которых невозможно оказать услугу;
  • предоставлять достоверную информацию при заключении договоров обо всех факторах, обстоятельствах, которые могут повлиять на оценивание страхового риска;
  • вовремя оплачивать услуги СК.

Порядок заключения договора ДМС

Первым делом физлицом или работодателем подаётся заявление, которое составляется на самого страхователя, представителей его семьи или на работников компании при коллективном страховании. В заявлении следует указать все персональные данные, которые требуются для выбора программы, определения её стоимости, а именно:

  • пол;
  • сферу деятельности;
  • семейное положение;
  • состояние здоровья (наличие травм, хронических болезней, физическое состояние);
  • возраст;
  • адрес проживания.

При подписании договора ДМС, в котором содержится расширенный список услуг, в заявление следует указать дополнительные сведения следующего характера:

  • предрасположенность к болезням у родителей;
  • возраст, в котором они умерли;
  • имеются ли у клиента наследственные заболевания;
  • результаты анализов – крови, мочи и пр.;
  • выписки из истории болезней.

Иногда СК требует пройти дополнительные обследования.

Заключение коллективного договор производится проще. Никаких дополнительных бумаг, сведений предоставлять здесь не нужно.

После рассмотрения заявления СК имеет право:

  • отказать в страховке заявителю, если на то имеются объективные причины;
  • рискнуть, не изменив условий договора, то есть оставить всё на стандартных условиях;
  • пойти на риски, завысив тарифы и прописав в договоре ДМС особые условия.

В заявлении прописывается срок, в рамках которого договор будет считаться действительным. Это может быть:

  • промежуток времени, охватывающий поездку за границу;
  • определённый срок от 1 до 10 лет;
  • неопределённый срок.

Коллективный договор

Коллективный договор ДМС заключается между организациями любой сферы деятельности и страховой компанией. При этом для каждого клиента, исходя из пожеланий страхователя, разрабатывается индивидуальная программа ДМС. Огромным плюсом коллективного страхования является тот факт, что в данном случае предоставляется возможность застраховаться по более дешёвым тарифам, чем в случае заключения индивидуального договора.

Индивидуальный договор

Индивидуальный договор ДМС менее выгодно заключать, чем коллективный, поскольку выплаты по страховым взносам будут значительно выше, при этом платить придётся уже не работодателю, а застрахованному лицу или членам его семьи. Стоимость индивидуальной страховки ДМС будет зависеть от выбранного варианта программы страхования, обозначенной в договоре, возраста клиента, наличия проблем со здоровьем.

Существуют отдельные программы для страхования студентов, пожилых лиц, детей. Независимо от того, какой был заключён договор, — индивидуальный или коллективный, на руках у клиента будет полис, по которому он сможет обращаться за помощью в медучреждения, указанные в договоре.

В завершение следует только добавить, что совсем не обязательно трудиться над разработкой договора страхования ДМС, поскольку существуют типовые договоры, образцы которых можно найти в интернете.

Добровольное медицинское страхование (ДМС) сотрудников компании

Система добровольного медицинского страхования (ДМС), несмотря на сложность в оформлении, является важным компонентом социального пакета, предоставляемого работодателем. Каждый сотрудник заинтересован в гарантиях быстрого и качественного медицинского обслуживания, а каждый работодатель – в сотрудниках, следящих за своим здоровьем.

Каковы же основные правила внедрения ДМС для сотрудников компании?

Что такое полис ДМС

Система добровольного страхования позволяет расширить список медицинских услуг, предоставляемых по полису обычного, обязательного страхования. Какие вопросы могут возникнуть при оформлении ДМС?

Кто является страхователем? Им выступает организация, страхующая своих сотрудников.

Откуда берутся взносы на страхование? Средства на обеспечение ДМС, согласно статье 17 закона РФ N1499-I, поступают из прибыли предприятия или организации, в соответствии с подписанным двусторонним соглашением со страховой медицинской организацией (иначе говоря, страховщиком).

Как определяются условия ДМС? Основополагающим документом является страховая программа. В ней подробно указаны предоставляемые виды дополнительной медицинской помощи, учреждение, ответственное за их оказание, и сумма страхования.

Когда можно воспользоваться этими услугами? В страховом случае, а именно, при наступлении острого заболевания, травмирования сотрудника или иных случаев, требующих безотлагательной помощи, обладатель полиса ДМС может обратиться в указанное в программе медучреждение и получить необходимую помощь на сумму, предусмотренную договором.

Что не является страховым случаем? Страхователь, по устанавливаемым страховыми организациями правилам, не обязан оплачивать профилактические обследования, проводимые по желанию сотрудника. К этому относятся и любые медицинские услуги, целесообразность оказания которых не подтверждается или которые были оказаны в учреждении, не предусмотренном в договоре (кроме отдельных случаев по согласованию со страховой компанией).

Какие преимущества дает добровольное медицинское страхование

Для компании

Для предприятий малого бизнеса страховыми компаниями всё чаще предлагаются специальные пакеты ДМС, разработанные для коллективов даже от двух человек. Внедрение системы добровольного медицинского страхования выгодно организации по трём основным причинам:

  • создание улучшенных условий для работников, проявление заботы о них, что, как следствие, повышает мотивацию труда и лояльность к руководству;
  • конкурентное преимущество среди компаний в своей отрасли при найме новых сотрудников, что особенно важно для небольших предприятий;
  • уменьшение налогооблагаемой доли прибыли.

Если первые два пункта достаточно очевидны, то третий пункт скрывает в себе несколько нюансов. Чтобы воспользоваться этим преимуществом при уплате налогов, необходимо предусмотреть следующее (подробно в ст. 238, 253, 255, а для организаций, работающих по упрощенной системе налогообложения – ст. 346.16НК РФ):

  • договор должен действовать не менее, чем 12 месяцев;
  • средства, идущие на выплаты по программе ДМС, включаются в не облагаемые налогом траты только в размере не более 6% от общей суммы расходов, идущих на оплату труда. Это ограничение не касается выплат по страховым случаям для нештатных сотрудников;
  • учёт выплат по системе ДМС может происходить двумя способами: рассматриваются расходы организации, выплаченные как непосредственно страховой компании, так и работникам в целях компенсации их затрат на медицинские услуги (по договору ДМС).

Организация законодательно не ограничена в своём выборе программ добровольного медицинского страхования, что также может послужить мотивацией для сотрудников: с карьерным ростом расширяется и страховая программа.

Видео — как учесть расходы на ДМС:


Также не является обязательным страхование всех сотрудников, однако ДМС не должно ущемлять их права или дискриминировать отдельных лиц (ст. 3 ТК РФ). Кроме того, чем дольше срок страхования по договору, тем дешевле компании обходится месяц обслуживания.

Для сотрудников

Прежде всего, ДМС открывает доступ к получению качественной помощи или медицинских услуг без затрат времени на попытки пробиться к врачу в обычную государственную поликлинику. В стандартный пакет ДМС входят консультации узких специалистов, диагностические процедуры, вызовы скорой помощи и лечение в стационаре.

Видео — что дает полис ДМС сотрудникам:

Также, по согласованию с работодателем, возможны и такие варианты:

  • организация лечения в санаториях и на курортах;
  • распространение страховки и на членов семьи;
  • стоматологические услуги.

Как оформляется договор

Сторонами, подписывающими этот договор, являются страхователь (предприятие) и страховщик (страховая компания). В нём указываются:

  • страховая сумма – те деньги, которые страховщик выплачивает страхователю, когда наступает страховой случай;
  • страховая премия – расходы, которые несёт страхователь перед страховщиком;
  • застрахованные лица (сотрудники), страховые случаи и риски – с исчерпывающим перечислением всех условий оказания помощи, вплоть до ограничений по возрасту сотрудника;
  • срок начала действия договора (либо с дня подписания, либо с определённой даты).

Помимо упомянутых ранее, существуют следующие особенности налогового учёта расходов на медицинское страхование сотрудников (ст. 272 НК РФ):

  • страховой взнос учитывается в отчетном периоде, за который он был сделан;
  • если в договоре указано, что взнос производится единовременно, то в случае, если договор действует дольше одного отчетного периода, расходы распределяются равномерно.

Также расходы на договоры ДМС сроком более одного года не облагаются взносами на ОСС (обязательное социальное страхование).

Положение о ДМС в организации

Порядок непосредственного участия сотрудников в программе ДМС указывается в положении о добровольном медицинском страховании.

Какие пункты, помимо базовых, обязательно нужно туда внести:

  • кого касается страхование. Штатных или нештатных сотрудников, работающих на полную ставку или частичную, распространяется ли ДМС на работников на испытательном сроке;
  • какие есть категории программы ДМС в зависимости от объёма предоставляемого медицинского обслуживания;
  • условия расторжения договора при увольнении;
  • порядок действий работника для получения страхового полиса и его использования;
  • образец заявления на возмещение средств, заполняемого сотрудником.

Выводы

Владельцам небольшого бизнеса не стоит отказываться от программы ДМС: сотрудники будут заинтересованы в работе в этой организации, а работодатель обезопасит себя от вероятных проблем из-за длительного отсутствия работников, обращающихся в поликлиники по полису ОМС.

Следует тщательно продумать программы страхования, проверить соответствующую лицензию страховщика и учесть все особенности налогового и бухгалтерского учёта страховых выплат.

Прочитайте о том, как организована система учета рабочего времени.

Видео — о корпоративном ДМС:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о